Когда в среду я впервые услышал объявление о том, что Министерство обороны начнет программу обязательного скрининга на тестостерон для военнослужащих, мой разум естественным образом перешел к ряду вопросов, возникших в ходе моей карьеры в области изучения мужского здоровья и скрининга мужского здоровья на уровне населения. В частности, я опасаюсь, что широкое внедрение скрининга на тестостерон может привести к некоторым неожиданным и непредвиденным последствиям, которые необходимо тщательно взвесить, если мы хотим уделить приоритетное внимание здоровью военнослужащих США.
Как практикующий уролог и исследователь последствий для здоровья, я своими глазами видел, как в последние годы растет интерес к добавкам тестостерона. Я также изучал влияние и проведение других видов скрининговых тестов, в том числе среди военнослужащих. Как и при любом виде медицинского скрининга на уровне населения, жизненно важно тщательное изучение рисков и преимуществ.
Что касается конкретно добавок тестостерона, интерес некоторых пациентов порой превосходил наше научное и медицинское понимание дефицита тестостерона и его лечения. Решение о проведении широкомасштабной проверки военнослужащих США является беспрецедентным и может привести к неприятным последствиям в дальнейшем.
Тестостерон – это, конечно, хорошо известный половой гормон. Его уровни являются результатом сложного взаимодействия множества систем внутри мозга и тела. Эта система, гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, помогает развитию мужских репродуктивных органов внутриутробно, приводит к изменениям, наблюдаемым в период полового созревания, и связана с некоторыми поведенческими характеристиками, такими как агрессия и половое влечение.
Медицинское управление уровнем тестостерона и его роль в старении является темой, представляющей большой интерес для ученых, врачей и пожилых мужчин. Давно известно, что уровень тестостерона снижается с возрастом у мужчин. Кроме того, многие симптомы старения, такие как увеличение жировых отложений, остеопороз и снижение либидо, также наблюдаются при некоторых состояниях с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза (например, при некоторых генетических синдромах, интерсекс-состояниях и некоторых типах опухолей гипофиза). Еще больше усложняя эту систему, некоторые состояния (например, ожирение, малоподвижный образ жизни и определенные диеты) сами по себе могут снижать уровень тестостерона.
Из-за этого во всем медицинском сообществе существует законный интерес к добавкам тестостерона для замедления эффектов старения и повышения энергии у пожилых мужчин.
На этом фоне в последние годы наблюдается взрыв интереса к терапии тестостероном среди мужчин среднего и старшего возраста, у которых уровень тестостерона ниже референтного диапазона для молодых мужчин. Часто у этих мужчин уровень ниже нормы, но нет нарушений со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Мировой рынок тестостероновой терапии резко вырос с глобальных продаж всего лишь 18 миллионов долларов в год в конце 1980-х годов до почти 2 миллиардов долларов в 2025 году. Во многих случаях этому росту способствовал маркетинг, ориентированный непосредственно на потребителя, системы онлайн-прописывания, оздоровительные сообщества и онлайн-влиятельные лица. Хотя многие пациенты, принимающие эти лекарства, получают соответствующее лечение, я видел других, которые приобретали эти лекарства через слабо регулируемые онлайн-рынки и иногда приходили с уровнем тестостерона, во много раз превышающим тот, который считается нормальным и безопасным уровнем.
Нет сомнений в том, что заместительная терапия тестостероном может увеличить мышечную массу, либидо, а в некоторых случаях может привести к изменениям в настроении и поведении, которые некоторые мужчины находят привлекательными.
Но прием добавок тестостерона небезопасен. В 2010 году исследование TOM (Тестостерон у пожилых мужчин с ограничениями подвижности) было досрочно остановлено из-за более высокой частоты серьезных сердечных событий (включая сердечные приступы и инсульты) у тех, кто принимал заместительную терапию тестостероном.
Совсем недавно исследование «Заместительная терапия тестостероном для оценки долгосрочных сосудистых событий и эффективности реакции у мужчин с гипогонадизмом» (TRAVERSE), опубликованное в 2023 году, не смогло воспроизвести этот результат. Фактически это показало, что терапия тестостероном не хуже плацебо с точки зрения вероятности неблагоприятных сердечных событий. Однако это исследование также выявило более высокую частоту острого повреждения почек, фибрилляции предсердий и легочной эмболии у тех, кто принимает заместительную терапию тестостероном.
Моя собственная исследовательская группа участвовала в изучении состояния здоровья военнослужащих. В рамках этих усилий мы оценили побочные эффекты заместительной терапии тестостероном у мужчин, охваченных военной медицинской страховкой (TRICARE). В этих исследованиях, проведенных при поддержке Министерства обороны США, мои коллеги и я обнаружили более высокий уровень образования камней в почках и синдрома обструктивного апноэ во сне у военнослужащих, принимавших добавки тестостерона, хотя последнее исследование показало значительное улучшение показателей сердечно-сосудистых заболеваний.
Как показывают эти исследования, заместительная терапия тестостероном имеет как потенциальные преимущества, так и риски. Особый интерес представляет для мужчин более молодых возрастных групп — министр обороны Пит Хегсет заявил в среду, что военнослужащие в возрасте 30 лет и старше будут проходить тестирование — заместительная терапия тестостероном уменьшает размер яичек и количество сперматозоидов. Рекомендации Американской урологической ассоциации и Эндокринного общества предостерегают от использования тестостерона мужчинами, планирующими иметь детей, из-за его влияния на фертильность. Â
По крайней мере, решение о проверке и лечении низкого уровня тестостерона требует индивидуального и детального обсуждения потенциальных рисков. Сами измерения тестостерона могут вводить в заблуждение, и их необходимо проводить в определенное время суток с помощью второго подтверждающего теста и наряду с другими маркерами (включая анализы крови и другие уровни гормонов), чтобы подтвердить диагноз низкого уровня тестостерона и выявить потенциальные причины. Мужчинам также необходимо пройти обследование на наличие состояний, которые могут ухудшиться при заместительной терапии тестостероном, таких как апноэ во сне, высокий риск рака простаты, сердечная недостаточность или болезни сердца, а также симптомы тромбофилии в моче (высокий уровень эритроцитов).
После начала протокола заместительная терапия тестостероном требует мониторинга, чтобы убедиться в эффективности лечения, а также мониторинга побочных эффектов. Следует отметить, что текущие рекомендации Общества эндокринологов не рекомендуют проводить рутинный популяционный скрининг бессимптомных мужчин на гипогонадизм и не рекомендуют регулярно принимать добавки молодым мужчинам с низким уровнем тестостерона. Эти рекомендации, похоже, противоречат недавней директиве Министерства обороны.
В своем заявлении Хегсет отметил, что отдельные военнослужащие будут сами решать, принимать ли им добавки, если окажется, что у них низкий уровень тестостерона. Чтобы помочь им принять это решение, пациенты заслуживают тщательного консультирования о рисках и преимуществах, а также индивидуального подхода, учитывающего индивидуальные предпочтения, индивидуальную физиологию и (что особенно важно) персонализированный мониторинг побочных эффектов и соответствующего ответа на лечение. Внедрение персонализированного мониторинга в масштабе, необходимом для всей системы здравоохранения Министерства обороны, будет непростой задачей, но она имеет решающее значение для безопасного осуществления этой инициативы.
Решение о проведении широкомасштабного тестирования на уровне населения среди военнослужащих США представляет собой новый эксперимент, не имеющий явных прецедентов в этой области медицины. Для здоровья военнослужащих крайне важно, чтобы эта широкомасштабная программа тестирования сопровождалась тщательным мониторингом как на уровне пациентов, так и на уровне населения, чтобы гарантировать, что она проводится безопасным и целесообразным образом. Â
Александр Коул, доктор медицинских наук, сертифицированный уролог.
Освещение STAT проблем здоровья, с которыми сталкиваются мужчины и мальчики, поддерживается Rise Together, донорским фондом, спонсируемым и управляемым Национальным благотворительным фондом и основанным Ричардом Ривзом, президентом-основателем Американского института мальчиков и мужчин; и Бостонским фондом. Наши финансовые спонсоры не участвуют в принятии каких-либо решений относительно нашей журналистики.
