Возможности лучевой терапии Судана сформировались в результате многих лет ограниченной инфраструктуры, неравномерного распределения рабочей силы, отказов оборудования и, в последнее время, разрушительных последствий вооруженного конфликта.
Новое исследование, опубликованное в Лучевая терапия и онкология обрисовывает масштаб проблемы. До начала конфликта в апреле 2023 года в Судане с населением около 50 миллионов человек было только семь действующих мегавольтных установок лучевой терапии. Это равнялось примерно одной установке на каждые семь миллионов человек, что намного ниже контрольного показателя Международного агентства по атомной энергии, составляющего одну установку на 250 000 человек.
Результаты показывают, как хрупкая система лучевой терапии стала еще более уязвимой, когда конфликт нарушил работу онкологических служб по всей стране.
Семь оперативных подразделений на 50 миллионов человек
Лучевая терапия остается важным компонентом лечения рака, однако доступ к ней в Судане уже давно сильно ограничен.
С 1967 года в Судане было установлено 13 установок телетерапии кобальтом-60, восемь линейных ускорителей и шесть систем брахитерапии с высокой мощностью дозы. Однако количество установленных аппаратов не отражает количество доступных пациентов.
До начала конфликта в апреле 2023 года в эксплуатации действовало всего семь мегавольтных установок: четыре установки на кобальте-60 и три линейных ускорителя.
Несколько машин «Кобальт-60» были демонтированы до истечения расчетного срока службы. В исследовании сообщается, что четыре из 13 имеющихся в стране установок по производству кобальта-60, что составляет около 30%, были выведены из строя преждевременно из-за ненадлежащего технического обслуживания и трудностей с заменой радиоактивных источников.
Из-за нехватки оборудования многие пациенты, особенно те, кто живет за пределами столицы, сталкиваются с серьезными препятствиями на пути к своевременному лечению.
Передовое лечение по-прежнему сосредоточено в частных центрах
Доступность современных методов лучевой терапии также неравномерна.
Передовые подходы к лечению, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности и дуговую терапию с объемной модуляцией, были доступны только в частных учреждениях. Доступ государственного сектора оставался гораздо более ограниченным, несмотря на значительную потребность в лучевой терапии среди растущей онкологической популяции.
Службы брахитерапии столкнулись с аналогичными ограничениями. Из шести систем брахитерапии с высокой мощностью дозы, установленных в Судане за прошедшие годы, только две оставались в рабочем состоянии до конфликта.
Для пациентов с онкологическими заболеваниями, такими как рак шейки матки, у которых брахитерапия может играть центральную роль в лечении, перерывы в предоставлении этих услуг могут иметь серьезные последствия.
Рабочая сила сосредоточена в Хартуме
Исследование также выявило серьезный дисбаланс в рабочей силе в системе лучевой терапии Судана.
В стране работало 52 клинических онкологи и 27 медицинских физиков. Однако примерно 77% врачей-радиологов были сосредоточены в Хартуме, в результате чего доступ к специалистам во многих регионах был ограничен.
Медицинские физики были более равномерно распределены по центрам лучевой терапии, но общая численность рабочей силы оставалась недостаточной для нужд страны.
Концентрация специалистов в столице создала дополнительную проблему для пациентов из сельской и отдаленной местности. Путешествие на большие расстояния для повторных сеансов лучевой терапии может оказаться трудным в финансовом, физическом и эмоциональном плане, особенно для людей, уже столкнувшихся с диагнозом рака.
Расширение доступа к лучевой терапии в странах с низким и средним уровнем дохода
Вооруженный конфликт сократил количество услуг до одного функционирующего центра
Конфликт, начавшийся в апреле 2023 года, поставил и без того хрупкую систему лечения рака под чрезвычайную нагрузку.
Последующее исследование, проведенное в сентябре 2025 года, показало, что услуги лучевой терапии рухнули на большей части территории страны. Медикал Сити Мерве был признан единственным действующим учреждением лучевой терапии в стране, работающим с одним линейным ускорителем.
Это означало, что страна с населением 50 миллионов человек осталась зависимой от одного действующего центра лучевой терапии в период перемещения населения, отсутствия безопасности, повреждения инфраструктуры и нарушения цепочек поставок.
Влияние выходит за рамки доступности машин. Лечение рака зависит от бесперебойного электроснабжения, обученного персонала, надежного транспорта, доступа к визуализации, патологоанатомических услуг, химиотерапии, хирургии и последующего ухода. Когда эти системы нарушены, пациенты могут испытывать задержки на каждом этапе лечения.
Техническое обслуживание и замена источника являются важнейшими приоритетами
В исследовании подчеркивается, что расширение возможностей лучевой терапии связано не только с закупкой новых аппаратов.
Надежные программы технического обслуживания, доступ к запасным частям, обученные инженеры и своевременная замена источников кобальта-60 необходимы для поддержания работоспособности служб. Без этих систем оборудование может прийти в негодность задолго до ожидаемого срока службы.
Преждевременный демонтаж установок по производству кобальта-60 в Судане иллюстрирует последствия неэффективного технического обслуживания и замены источников. В условиях ограниченности ресурсов защита существующих мощностей по лечению может быть столь же важной, как и инвестиции в новые технологии.
Восстановление доступа требует национальных и международных действий
Авторы призывают к разработке скоординированной стратегии по восстановлению и укреплению служб лучевой терапии в Судане.
Ключевые приоритеты включают создание национальной программы технического обслуживания оборудования и замены радиоактивных источников, расширение обучения персонала, удержание специалистов-онкологов, улучшение географического распределения лечебных учреждений и развитие международного партнерства для поддержки восстановления.
Проблема не ограничивается только лучевой терапией. Это отражает более широкую реальность оказания помощи при раке в условиях конфликта, где пациенты могут одновременно потерять доступ к диагностике, лечению, лекарствам, специализированной помощи и последующему наблюдению.
В Судане восстановление услуг лучевой терапии потребует большего, чем просто открытие аппаратов. Это потребует восстановления системы, способной предоставлять безопасную, своевременную и справедливую онкологическую помощь пациентам по всей стране.
Автор сценария: Арен Карапетян, доктор медицинских наук
Более эксклюзивный контент об онкологии можно найти на OncoDaily.
