«Реформа ЗДРАВООХРАНЕНИЯ… — это великое незавершенное дело нашего общества», — заметил Тед Кеннеди, сенатор-демократ, перед своей смертью в 2009 году. Америка была единственной крупной богатой страной, в которой не было всеобщего здравоохранения. Вместо этого его система представляла собой лоскутное одеяло. Старики, бедняки и инвалиды были охвачены государственными программами. Большинство американцев трудоспособного возраста получили страховку благодаря своей работе. Но жаль тех, у кого нет такого страхования, которым приходилось ориентироваться на фрагментированном, дорогом и часто сбивающем с толку рынке индивидуального страхования.
Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый в 2010 году, пытался сохранить американскую систему более или менее нетронутой (Unsplash)
Закон о доступном медицинском обслуживании, принятый в 2010 году, пытался сохранить американскую систему более или менее нетронутой, но при этом расширить страхование для бедных и облегчить людям покупку страховки посредством новых «бирж», где они могли бы сравнивать и покупать планы. Obamacare никогда не было достаточно для таких людей, как Берни Сандерс, левого сенатора, который предпочитал всеобщее страхование. Эти призывы теперь усиливаются новым поколением демократов, таких как Абдул Эль-Сайед, кандидат в Сенат от Мичигана, который сделал программу Medicare для всех центральной частью своей кампании. Еще в 2010 году даже самые ярые сторонники Obamacare в частном порядке признали, что это несовершенная повязка, особенно для тех, кто работает на индивидуальном рынке. Новые данные показывают, как эта повязка распутывается.
Чтобы помочь расширить покрытие для частных лиц, Obamacare предоставила субсидии, чтобы помочь бедным американцам и американцам среднего класса покрыть стоимость планов на новых биржах. Но мандат на покупку страховки был фактически отменен в 2019 году. Потребление было ограничено до 2021 года, когда Конгресс сделал субсидии более щедрыми для тех, кто уже имел право на получение страховки, и доступными для тех, кто этого не сделал. К 2025 году набор студентов увеличился почти вдвое.
Цифры страховщиков и государственных торговых площадок показывают эффект отката. Число людей, покупающих страховое покрытие через биржи, уже упало до 19,2 млн с 21,8 млн в прошлом году. Бюджетное управление Конгресса США (CBO), беспартийный счетчик, считает, что к концу этого года этот показатель, скорее всего, упадет ниже 17 миллионов. Из тех, кто отказался от обмена, большинство, похоже, остаются без страховки.
Выходящие, как правило, более здоровы, чем те, кто остается на биржах, а это означает, что страхование последних обходится дороже. Объедините более тяжелое население пациентов и общую инфляцию расходов на здравоохранение, и в результате вы получите более высокие страховые взносы: в этом году средний платеж увеличился со 113 до 178 долларов в месяц. Чтобы избежать новых затрат, многие участники покупают более скромные планы. За последний год средняя сумма, которую человек должен заплатить из своего кармана до того, как начнет действовать страховка, подскочила почти на 40%, до 3800 долларов.
Это вызвало опасения по поводу обратной связи с неблагоприятным выбором, когда более высокие страховые взносы и более скудные планы делают страхование еще менее привлекательным, особенно для более здоровых клиентов. По мере того, как они покидают биржи, премии еще выше. По данным KFF, аналитического центра по вопросам политики в области здравоохранения, страховщики предложили увеличить медианное значение премий на 15% к 2027 году. Эти увеличения должны быть рассмотрены государственными регулирующими органами. Если они материализуются, премии до субсидирования вырастут более чем на треть с 2025 года. KFF предполагает, что 40-летний житель Индианы зарабатывает 65 000 долларов. В 2025 году с учетом субсидий ее ежемесячная премия составила 316 долларов. В этом году это 477 долларов. В следующем году она, вероятно, будет близка к 550 долларам.
Угрожает ли это жизнеспособности бирж? По оценкам CBO, к 2028 году на 10 миллионов американцев будут получать страховку на рынках по сравнению с прошлым годом. Но им, вероятно, удастся избежать коллапса, говорит Бен Соммерс, экономист здравоохранения из Гарварда. Остающиеся субсидии должны убедить достаточное количество людей продолжать обучение. «Изменения по сути возвращают нас к тому, как рынок выглядел с 2016 по 2019 год», — говорит г-н Соммерс. Биржи будут меньше, с меньшим количеством участвующих страховщиков и более больных клиентов.
Также станет больше людей без страховки. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они будут откладывать необходимое лечение, например, прием некоторых рецептурных лекарств и операции. «Мы знаем это из десяти или более исследований Закона о доступном медицинском обслуживании», — объясняет г-н Соммерс. Больницы по-прежнему должны оказывать им неотложную помощь, даже если они не могут ее оплатить. По данным консалтинговой компании Kaufman Hall, в мае объем неоплачиваемого ухода вырос в среднем на 16% по сравнению с годом ранее. HCA Healthcare, коммерческая группа больниц, считает, что новое незастрахованное население обойдется сети как минимум в 1 миллиард долларов операционной прибыли в этом году, что эквивалентно примерно 15% прогнозируемой чистой прибыли. Опыт показывает, что «люди обычно хотят иметь медицинскую страховку», — говорит Синтия Кокс из KFF. «Вопрос лишь в том, могут ли они себе это позволить или нет».
Будьте в курсе событий американской политики с помощью «Кратко о США», нашего ежедневного информационного бюллетеня с быстрым анализом наиболее важных политических новостей, а также «Сдержек и Балансов», еженедельной заметки, в которой рассматривается состояние американской демократии и вопросы, которые важны для избирателей.
