Санитар привязал своего пациента к носилкам, а из ручного громкоговорителя бдительного инструктора донесся звук вращающихся лопастей вертолета. Дважды проверив надежность капельниц, он и команда на носилках подняли раненого и помчались к зоне приземления среди летящих обломков от струи ротора вертолета — в данном случае воздуходувки.
На этом импровизированном поле боя на стоянке Объединенного медицинского учебного центра специальных операций армии медики уже подавили вражеский огонь, остановили кровотечение, взяли у товарищей по команде два мешка крови для раненого и перенесли его через половину футбольного поля на защищенную позицию, прежде чем прибыл «вертолет», чтобы доставить раненого солдата в военный госпиталь неподалеку.
Такая сцена — когда раненого военнослужащего США быстро эвакуируют для оказания экстренной медицинской помощи — знакома ветеранам Глобальной войны с террором и отражает веру, вокруг которой американские военные построили свою современную систему травматологии: медики сортируют раненых, быстро прибывают вертолеты или «Хамви», чтобы эвакуировать их для оказания помощи более высокого уровня, а затем дело берут на себя хирурги.
Ожидается, что в ходе будущей крупномасштабной войны эта цепочка оказания помощи раненым в боях разорвется.
Во время войн после 11 сентября военные медики регулярно закупоривали огнестрельные ранения, останавливали кровотечение с помощью жгутов на конечностях, разорванных придорожными самодельными взрывными устройствами, а также пальцами очищали разрушенные зубы и мусор из дыхательных путей.
Некоторые законодатели хотят, чтобы Пентагон подсчитал, сколько потерь американские силы могут понести в будущей крупномасштабной войне, согласно проектам ежегодного законопроекта об оборонной политике. SFC Алексис Уошберн/Армия США
Но перспектива крупномасштабной войны против изощренного противника – противника, обладающего передовыми технологиями наравне с военными США, с миллионами небольших ударных дронов, которые потенциально имеются в наличии и готовы к работе – означает, что они могут столкнуться с непростой задачей по поддержанию жизни раненых в течение более длительного времени без надежной медицинской эвакуации в течение нескольких дней или недель подряд.
Военные потихоньку начали готовить медиков, которые будут нести большую нагрузку, когда эвакуация просто невозможна. Но хотя один медик и может выиграть время, он не может заменить целую систему медицинской логистики, разрушенную дронами и радиоэлектронной борьбой, что является серьезной проблемой в современной войне.
В Украине эвакуация раненых в течение «золотого часа» для оказания жизненно важной помощи при травмах фактически не существует. Дроны-наблюдатели и угроза атаки дронов, начиненных взрывчаткой, усложняют перемещение по полю боя как никогда, а это означает, что эвакуация вдоль линии фронта зачастую невозможна.
Украинские военные говорят, что эвакуация раненых часто означает ожидание наступления темноты или тумана или штормовых погодных условий, которые мешают работе дронов. Солдаты все чаще обращаются к роботизированным системам для эвакуации раненых из-за опасности для медицинских бригад, хотя и с разной степенью успеха.
Столкнувшись с возможностью того, что США однажды могут оказаться в похожей войне, в которой медикам будет поручено дольше ухаживать за ранеными, некоторые специалисты-травматологи готовятся к такому будущему уже сейчас.
После десятилетий, когда они полагались на быструю эвакуацию и сильные хирургические бригады, военные пытаются понять, сколько они могут потребовать от боевых медиков в большой войне. Спецназ Жозефина Гарсия/Армия США
«Наш акцент на продолжительном полевом уходе и то, как мы изменили направление курса, как бы встроены в то, что мы делаем сейчас», — сказал руководитель медицинского курса специальных операций. «Объём работы, выполняемой нашими медиками после получения травмы, — это то, где мы смещаем акцент, чтобы они могли уверенно о ком-то заботиться».
Для преподавателей это означает раннее ознакомление студентов с такими навыками, как ампутации на поле боя и борьба с инфекциями, которым предыдущие поколения обычно обучались только через годы своей карьеры и на более высоких званиях. Начальник отметил, что в насыщенном обучении приоритет отдается основам оказания помощи при травмах, но инструкторы прививают передовые навыки раньше.
Завтрашние медики, такие как молодые солдаты и моряки, которые сейчас проходят курсы в Форт-Брэгге, могут столкнуться с огромным количеством обязанностей после стабилизации раненых: их кормление, отслеживание внутривенных жидкостей и борьба с инфекциями, что является серьезной проблемой в Украине. По мнению медицинских экспертов, возможна даже перспектива поддержки боевого диализа в случае почечной недостаточности – потенциального последствия слишком длительного наложения жгутов.
Во время глобальной войны с террором «миссии очень часто планировались таким образом, чтобы вы могли получить самолет в течение часа», — сказал полковник Кен Дуайер, командир школы. что способствовало улучшению показателей выживаемости.
По словам Дуайера, идея о том, что некоторые эвакуации в будущей войне могут произойти в течение часа, не исчезла полностью. «Но он находится на жизнеобеспечении с учетом того, что, по нашему мнению, может ожидать будущее, и к чему нам сказали готовиться».
Поскольку немедленная эвакуация раненых маловероятна, медики внезапно становятся ответственными за все функции организма пациента, объяснил руководитель курса. Один человек может брать на себя несколько функций, которые обычно встречаются в отделении интенсивной терапии: чистка зубов пациентов, применение глазной мази для глаз, высушенных седативными средствами, контроль потребления жидкости и управление функциями кишечника.
Некоторые военные медики в течение многих лет обучались оказанию помощи в суровых условиях. Теперь все больше людей тренируются, чтобы продлить жизнь пациентов. Джастин Мёллер/Армия США
Это не учитывает нестабильное поле боя или множество пациентов, сказал Майкл Дэвис, полковник ВВС в отставке, который ранее руководил американской исследовательской программой по оказанию помощи раненым в боевых действиях и занимал должность заместителя командующего Института хирургических исследований армии США.
По словам Дэвиса, все еще практикующего хирурга, множественные жертвы создадут «огромное когнитивное бремя», поскольку медики сортируют пациентов с различными уровнями тяжести травм.
Длительный уход за ранеными не является чем-то новым для вооруженных сил США. Войска специальных операций в Африке уже давно развернуты с ограниченной медицинской поддержкой, часто без современных госпиталей поблизости или быстрой воздушной переброски по всему огромному континенту. Их старшие медики прошли обучение оказанию помощи раненым в суровых условиях, работа, традиционно известная как длительный «полевой» уход.
Однако подавляющее большинство медицинских служб вооруженных сил США не входят в состав шустрых формирований специальных операций. Несмотря на растущий интерес к длительной помощи раненым, медицинские работники, которые будут развернуты вместе с большинством войск, не имеют таких же возможностей для развития таких передовых навыков, говорят военные травматологи, даже на фоне широко распространенной обеспокоенности по поводу крупномасштабной войны и уроков, извлеченных из Украины. В многочисленных отчетах правительственных наблюдателей обнаружены столь же тревожные проблемы, связанные с развитием навыков военной травмы.
По словам Дэвиса, военные специалисты по травмам построили свою карьеру, спасая жизни раненых военнослужащих в Глобальной войне с террором, и их преследуют мысли о предотвратимых смертях. Многие из них уже вышли на пенсию, взяв с собой многолетний ценный опыт оказания помощи раненым в боях.
«Будущие лидеры этой средней категории никогда не видели боевых действий, даже боевых действий против повстанцев», — сказал Дэвис о поставщиках услуг, не входящих в специальные операции.
Вражеские дроны загнали многие украинские медицинские бригады под землю, что побудило американские войска тренироваться для оказания помощи раненым в течение длительного времени в таких же скрытых пространствах. SSG Джейми Робинсон/Армия США
Обеспокоенность по поводу длительного ухода за ранеными в перегруженной травматологической системе привлекла определенное внимание Конгресса. Проекты законопроекта о ежегодных разрешениях на оборону, представленные Палатой представителей и Сенатом, включают положения, требующие предоставления отчетов о готовности оказания помощи раненым военным. Частично это, как надеются некоторые законодатели, будет включать повышение прозрачности со стороны Пентагона относительно того, сколько потерь ожидают военные в крупномасштабной войне.
Полковник армии Дженнифер Герни, директор военной системы травматологии, предупредила, что растущее внимание военных к длительному уходу за ранеными рискует представить это как решение, а не следствие, когда быстрая эвакуация невозможна.
«Вы хотите находиться в травматологической системе, которая может быстро переходить от одной возможности к другой и получать необходимую вам помощь», — сказал Гурни Business Insider. «Длительный уход за ранеными означает, что вы застряли».
Это не значит, что военные не должны готовить медиков для длительного ухода за ранеными, сказала она. Руководители Пентагона и военные аналитики неоднократно предупреждали, что будущие перспективы американского превосходства в воздухе мрачны. а огромные морские расстояния в таких местах, как Тихий океан, делают такую подготовку критически важным требованием.
Более продвинутая подготовка и более доступные материалы могут лишь сделать и без того плохую окружающую среду немного менее смертельной для некоторых, объяснил Гурни. Медики сами по себе не могут превратить простое лечебное учреждение в отделение интенсивной терапии или превратить одного военнослужащего в целую хирургическую бригаду.
«Я думаю, мы должны помнить об этом, поскольку мы настолько сосредоточены на этом, что люди начнут думать, что это его собственные возможности», — сказал Герни, имея в виду длительный уход за ранеными. «Это не.»
«Нельзя возлагать всю эту ответственность на медиков», — добавила она. «Но мы должны научить их тому, что они могут делать в этих отчужденных средах для поддержания жизни».
